Прободная язва: симптомы и лечение

Прободная язва — это одно из самых серьезных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором происходит сквозное разрушение стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это состояние представляет угрозу для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства. Подробнее смотрите здесь: https://vseojkt.ru/bolezni/probodnaya-yazva. Важно знать основные симптомы и принципы лечения прободной язвы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Причины прободной язвы

Прободная язва возникает на фоне уже существующей язвенной болезни. Основные причины ее развития включают:

1. Длительно текущая язвенная болезнь:

   • Хронические язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которые не заживают в течение длительного времени, под воздействием различных факторов могут привести к прободению стенки органа.

2. Инфекция Helicobacter pylori:

   • Эта бактерия разрушает защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуя образованию язв. При отсутствии лечения инфекция может усугубить течение заболевания и привести к прободению.

3. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС):

   • Продолжительное использование НПВС, таких как аспирин, ибупрофен и диклофенак, снижает защитные свойства слизистой оболочки и повышает риск образования язв.

4. Алкоголь и курение:

   • Эти факторы способствуют повышенному выделению кислоты и нарушению кровообращения в стенке желудка, что может привести к разрушению язвенного дефекта.

5. Стресс и неправильное питание:

   • Хронический стресс и нерегулярное питание, особенно употребление острой, жареной, жирной пищи, способствуют образованию язв и их осложнениям.

6. Травмы и заболевания других органов:

   • Повреждение стенки желудка или кишечника может произойти вследствие травмы живота или осложнения других заболеваний, таких как панкреатит.

Симптомы прободной язвы

Симптомы прободной язвы развиваются внезапно и часто имеют характерный трехфазный характер:

1. Фаза острого болевого шока (первая фаза):

   • Внезапная, резкая, «кинжальная» боль в верхней части живота, которая быстро распространяется по всему животу. Боль настолько интенсивна, что пациент может находиться в состоянии шока.
   • Вынужденное положение тела — часто пациенты лежат на спине с подтянутыми к животу ногами, чтобы уменьшить боль.
   • Живот становится твердым («доскообразный живот») из-за напряжения мышц брюшной стенки.

2. Фаза мнимого улучшения (вторая фаза):

   • Через 6-12 часов после начала болевого приступа симптомы могут ослабеть, что связано с уменьшением болевого синдрома. Это состояние является обманчивым, так как в это время в брюшной полости продолжается воспалительный процесс.
   • Живот остается напряженным, возможно повышение температуры тела и появление слабости, учащенного сердцебиения.

3. Фаза разлитого перитонита (третья фаза):

   • Через 12-24 часа после прободения развивается разлитое воспаление брюшины (перитонит). Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту, рвоту, высокую температуру, учащенное дыхание и сердцебиение.
   • Пациент находится в тяжелом состоянии, наблюдается выраженная слабость, бледность кожи, падение артериального давления.

Диагностика прободной язвы

Диагностика прободной язвы требует быстрой и точной оценки состояния пациента. Основные методы диагностики включают:

1. Физикальное обследование:

   • Врач проводит пальпацию живота, выявляя напряжение мышц брюшной стенки и болезненность при надавливании.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости:

   • На рентгеновском снимке в вертикальном положении можно увидеть наличие свободного газа под куполом диафрагмы, что указывает на перфорацию (прободение) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

3. УЗИ и КТ органов брюшной полости:

   • Эти методы позволяют выявить свободную жидкость в брюшной полости, что также свидетельствует о прободении.

4. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС):

   • Эндоскопическое исследование может использоваться для подтверждения наличия язвы, однако в случае прободения оно не всегда возможно и проводится с осторожностью.

5. Общий и биохимический анализ крови:

   • Выявляется повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, что указывает на воспалительный процесс. Возможно снижение уровня гемоглобина при внутреннем кровотечении.

Лечение прободной язвы

Прободная язва — это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

1. Хирургическое лечение:

   • Шов прободной язвы: в большинстве случаев проводится ушивание язвенного дефекта с санацией (очисткой) брюшной полости от содержимого желудка.
   • Резекция желудка: в некоторых случаях, особенно при больших язвах или при осложнениях, проводится частичное удаление пораженной части желудка.
   • Эндоскопическое лечение: возможно при небольших прободениях и отсутствии признаков перитонита. Проводится ушивание язвы через эндоскоп.

2. Консервативная терапия (метод Тейлора):

   • В исключительных случаях, если хирургическое вмешательство невозможно, применяют консервативное лечение, включающее строгий постельный режим, промывание желудка, прием антацидов и антибиотиков.

3. Антибактериальная терапия:

   • Назначаются антибиотики широкого спектра действия для предотвращения и лечения перитонита.

4. Инфузионная терапия:

   • Введение растворов электролитов и коллоидов для восстановления объема циркулирующей крови и поддержания жизненно важных функций организма.

5. Профилактика и реабилитация:

   • После хирургического лечения необходимо соблюдать строгую диету, исключить алкоголь и курение, пройти курс антибактериальной терапии для эрадикации Helicobacter pylori (при наличии), принимать ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудка.

Профилактика прободной язвы

Для предотвращения развития прободной язвы важно:

1. Своевременно лечить язвенную болезнь:

   • Следовать рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов и соблюдению диеты.

2. Избегать факторов риска:

   • Отказаться от курения, употребления алкоголя, минимизировать прием НПВС и других агрессивных препаратов.

3. Лечить инфекцию Helicobacter pylori:

   • При наличии инфекции пройти курс антибактериальной терапии для полного уничтожения бактерий.

4. Соблюдать режим питания:

   • Питаться регулярно, избегать переедания, употреблять легкую и сбалансированную пищу.

5. Контролировать уровень стресса:

   • Применять методы релаксации, избегать эмоциональных перегрузок, которые могут способствовать развитию язвенной болезни.

Прободная язва — это серьезное и опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. При первых признаках заболевания важно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное хирургическое вмешательство и адекватное лечение помогут избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье. Регулярные обследования и правильный образ жизни помогут предотвратить развитие язвенной болезни и ее осложнений.